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贵州省麻醉科住院医师培训细则(试行)
2013-12-31 09:30   审核人:

贵州省麻醉科住院医师培训细则(试行)

  麻醉学是以监测、调控和支持病人基本生命功能为主要手段,集临床麻醉、危重病人监测治疗、疼痛诊疗、体外循环、医学教育和科学研究于一体的临床专科。本细则为麻醉科专科医师培训所设置,受训者通过培训并考试合格者方可进入麻醉亚专业的进一步培训。

一、培训目标

通过全面、正规、严格的培训,使受训者具有良好的责任心、诚信和团队精神,能独立和基本正确地运用常规麻醉方法,对接受临床常见手术和检查的患者实施麻醉管理,以及基本生命功能的监测与治疗,为成为合格的麻醉专科医师建立基础。

 

二、培训方法

根据受训者的学历,培训时间分为3年,2年和1年三种方式,分别适用于本科学历,硕士学历和博士学历的受训人员。

㈠   科室轮转的安排

1:  三年培训制:

⑴   非麻醉科室轮转:时间为6个月

Ø  普外科、神经内科、胸心外科、呼吸内科、心内科等非麻醉专业科室中选择2-3个科室,各轮转2个月,总时间为6个月

Ø  第1年轮转结束后必须参加并通过国家执业医师资格考试。获得执业医师资格后方能参加后续的培训。

⑵    麻醉科轮转:2年6-8个月

       

2:二年培训制

麻醉科轮转:2年

Ø  必须包括ICU、疼痛或心电图,两者共计3个月。

 

3:一年培训制

全部为手术室内的临床麻醉轮转

 

 

表:临床麻醉学亚专业轮转安排

轮转亚专业                                       时间(月)

手术室内麻醉                                   

1.  普通外科/泌尿外科麻醉

2.  骨科麻醉

3.  妇产科麻醉

4.  眼科和耳鼻喉科麻醉

5.  口腔外科麻醉

6.  神经外科麻醉

7.  胸心血管外科麻醉

8.  小儿外科麻醉

门诊和检查治疗室麻醉                                    

麻醉恢复室                                              

ICU                                                      

疼痛病房和或门诊                                         

总计                                                     32

注:1.格适用于三年培训制,对于二年和一年培训制而言,可以将各个亚专业轮转时间相应缩短。其中二年制培训必须包括ICU、疼痛或心电图,两者共计3个月。

2.轮转时间和顺序各培训基地可根据具体情况适当调整。

3.培训结束休假1月。

三、培训内容与要求

麻醉科医师培训内容主要为临床实践技能的训练,同时兼顾教学科研能力的培训。(注:对于手术室外非麻醉专业轮转科室中,所规定的病种例数并非必须完成,各个培训基地可以根据具体情况而定,以达到轮转目的为基本要求)

(一)普通外科/泌尿外科

1.轮转目的

掌握:普通外科常见多发病的临床表现、诊断和治疗原则,普通外科体检方法和普通外科常用影像学诊断方法。

熟悉:普通外科常见疾病尤其是急性腹膜炎、梗阻性胆管炎和急性坏死性胰腺炎的病理生理改变、手术治疗和术后合并症。

了解:普通外科常见疾病的病因和发病机制。

2.基本要求

(1)学习病种及例数要求:

病    种

例数(≥)

胃肠外科疾病

5

甲状腺、乳腺外科疾病

6

肝胆胰外科疾病

5

泌尿外科疾病

5

(2)基本技能(手术)要求:

操作技术名称

例次(≥)

管理病床

3张

全病历书写

5份

术前检查工作和手术预核书

5份

腹腔穿刺

5例

参加普通外科/泌尿外科手术

20台

疑难病案或死亡病案讨论

5次

(3)外语、教学、科研等能力的要求:熟悉普通外科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍;能指导普通外科专业实习生进行工作;了解普通外科专业的临床科研方法。

 

(二)神经内科

1.轮转目的

掌握:掌握神经系统的查体和神经损伤定位,颅内高压早期诊断和治疗原则,神经内科常见疾病的临床表现、诊断和治疗原则。

熟悉:神经系统特殊检查,包括脑电图、肌电图和经颅多普勒的操作及报告分析。

了解:神经内科常见疾病的病因和发病机制。

2.基本要求

(1)学习病种及例数要求:

病    种

例数(≥)

脑血管病

10

中枢神经系统感染或免疫疾病

5

神经变性与遗传疾病

5

脊髓与周围神经疾病

5

昏迷

5

颅内高压

10

脑疝

2

(2)基本技能(手术)要求:

操作技术名称

例次(≥)

管理病床

3张

全病历书写

5份

神经系统查体

30例

腰椎刺穿

5例

脑血管造影(协助)

5例

脑电图操作与分析(报告)

10例

脑血流图操作与分析(报告)

10例

疑难病案或死亡病案讨论

5次

(3)外语、教学、科研等能力的要求: 熟悉神经内科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍;能指导神经内科外科专业实习生进行工作;了解神经内科专业的临床科研方法。

 

(三)胸心外科

1.轮转目的

掌握:肺、食管、心脏外科解剖学和胸腔生理学;胸心外科常见病的临床表现、诊断、治疗原则,以及手术适应证的选择。阅读分析胸部X线片、胸部CT片、内窥镜检查结果、超声心动图、心血管造影结果、肺功能检查结果。常见胸外伤的诊断和处理原则;胸腔穿刺术;胸腔闭式引流术。

熟悉:胸心外科术后监护措施和围术期处理原则,心血管外科常见疾病鉴别诊断。

了解:心胸外科特殊检查方法,心血管外科常见疾病的病因和发病机制、术后合并症。

2.基本要求

(1)  学习病种及例数要求:

病    种

例  数(≥)

普通胸外科疾病

10

心血管外科疾病

10

(2)基本技能(手术)要求:

操作技术名称

例  次(≥)

管理病床

3张

全病历书写

5份

术前检查工作和手术预核书

5份

胸腔穿刺

5例

胸腔闭式引流

5例

常规及复杂胸心血管外科手术

10例

胸部X线片(阅读分析)

10例

胸部CT片(阅读分析)

10例

内窥镜检查(阅读分析)

10例

超声心动图(阅读分析)

10例

心血管造影(阅读分析)

10例

肺功能检查(阅读分析)

10例

疑难病案或死亡病案讨论

5次

(3)外语、教学、科研等能力的要求:熟悉胸心血管外科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍;能指导胸心血管外科专业实习生进行工作;了解胸心血管外科专业的临床科研方法。

 

(四)心血管内科

1.轮转目的

掌握:高血压病的诊断,治疗方案的确定和高血压危象的处理。冠心病的诊断和急性心梗的诊断、治疗的选择;风心病的诊断、治疗的选择,以及急、慢性心衰的诊断与处理;室上速和室速的急诊处理;缓慢心律失常的处理原则和置入起搏器的指征;掌握先心病的处理方法。正确阅读和解释心电图。

熟悉:心衰、心律失常和心血管内科常见疾病的病理生理改变和影像学特征;全导联心电图的操作和阅读分析。

了解:血管内科常见疾病的病因和发病机制;二尖瓣球囊扩张术;了解射频消融术;了解先心病介入治疗的指征。

2.基本要求

(1)学习病种及例数要求:

病    种

例  数(≥)

原发性高血压

10

冠心病

10

风心病

10

心律失常

10

(2)基本技能要求

操作技术名称

例  次(≥)

管理病床

4张

全病历书写

5份

参加抢救

  5人次

全导联心电图(独立操作)

10例

疑难病案或死亡病案讨论

5次

(3)外语、教学、科研等能力的要求:熟悉心血管专业医学词汇并能熟练阅读该专业英语书籍;能指导心血管专业实习生进行工作;了解心血管专业的临床科研方法。

 

(五)呼吸内科

1.轮转目的

掌握:自发性气胸、胸膜腔积液、呼吸衰竭和呼吸内科常见疾病的临床表现、诊断和治疗原则;胸部X线片、胸膜CT片的阅读、肺功能检查、纤支镜检查、动脉采血法、胸膜腔穿刺术、气胸箱的使用、吸入给药方法、机械通气、氧气治疗。

熟悉:呼吸内科常见疾病的病理生理改变和鉴别诊断。

了解:呼吸内科常见疾病的病因和发病机制;胸膜活检,肺活检。

2.基本要求

(1)学习病种及例数要求:

病    种

例  数(≥)

慢性支气管炎、支气管哮喘和支气管扩张

10

肺部感染(肺炎、肺脓肿、肺结核、肺部真菌及免疫功能底下者的肺部感染)

20

肺癌

 5

自发性气胸、胸膜腔积液

 3

呼吸衰竭

 5

(2)基本技能要求

操作技术名称

例  次(≥)

管理病床

4张

全病历书写

5份

吸入给药

5次

氧气治疗

10例

胸腔刺穿

3例

参加抢救

  5人次

胸部X线片(阅读分析)

30例

胸部CT片(阅读分析)

30例

肺功能检查

10例

疑难病案或死亡病案讨论

 5次

(3)外语、教学、科研等能力的要求:熟悉呼吸专业医学词汇并能熟练阅读呼吸专业英语书籍;能指导呼吸专业实习生进行工作;了解呼吸专业的临床科研方法。

(六)心电图

掌握:常见心律失常的诊断。

熟悉:置入起搏器的指征,全导联心电图的操作和阅读分析。

 

(七)麻醉科

1.轮转目的

掌握:麻醉学科领域包括临床麻醉学、危重医学、疼痛学、急救复苏和药物成瘾与戒断相关的基础理论,并能与实际工作相结合;临床麻醉学、危重医学和疼痛相关性疾病的基本知识;麻醉前病史搜集和病情评估;麻醉方案制定的原则和麻醉合并症的预防原则;麻醉与监测相关技术的操作及流程;术中生命功能的调控;病情变化的迅速正确判断与处理;常见麻醉合并症和术中危急症的正确处理;术后疼痛治疗及其方案;慢性疼痛的诊断治疗原则和癌性疼痛的治疗原则;危重病人的生命功能的监护、重要器官功能的判断和维护;急救复苏的技术、流程和组织抢救。

熟悉:麻醉机及监护仪的基本工作原理;危重和疑难病人和手术的麻醉风险与预防及术中管理;慢性疼痛的病因学和鉴别诊断;ICU病人的营养支持;脑死亡的判断。

了解:麻醉学、危重医学和疼痛学领域国内外理论新进展、前沿监测与治疗技术;药物戒断和全麻诱导阿片受体拮抗剂戒毒的方法。

2.基本要求

(1)基本麻醉方法

操作技术名称

例  数(≥)

全身麻醉

250

椎管内麻醉

(其中必须包括鞍麻、骶管麻醉、腰硬联合、腰麻,硬膜外麻醉)

80

 

外周神经阻滞和局部麻醉

30

(2)麻醉学亚专业轮转  

操作技术名称

例  次(≥)

普通外科麻醉

200

眼耳鼻喉科和口腔科麻醉

80

神经外科麻醉

60

胸心血管麻醉

60

妇产科麻醉

60

小儿麻醉

120

门诊和/或手术室外麻醉

50

ICU

20

疼痛门诊和/或病房

40

麻醉恢复室(PACU)

40

(3)特殊麻醉技能   

操作技术名称

例数(≥)

动脉穿刺

30

中心静脉穿刺

30

纤维支气管镜

3

喉罩

20

双腔支气管插管

10

特殊器械的困难气管插管

2

经鼻明视气管插管

2

控制性降压

2

(4)ICU技能              

操作技术名称

例次(≥)

呼吸机管理

30人天

快速气管切开造口

2

胸腔刺穿

2

腹腔刺穿

2

外科换药

10

(5)理论学习:通过病例讨论、读书报告、专题讲座等多种形式进行学习。

内  容:                                   要求

病例讨论                                    30次

读书报告                                    3次

专题讲座                                    30次              

 

(6)教学科研能力要求

Ø  所有住院医师要积极参与病例讨论、读书报告和专题讲座活动。3年至少参加省级麻醉学术年会1次及以上 。

Ø  住院医师3年间必须向专科杂志投搞,至少包括临床病例报道和综述各1篇。

 

3.参考书目

(1)庄心良,曾因明,陈伯銮主编. 现代麻醉学. 第三版,人民卫生出版社,2004

(2)G. Edward Morgan, Maged S. Mikhail. Clinical Anesthesiology, 4th Edition, 2006, McGraw-Hill (岳云主译. 摩根临床麻醉学,第4版, 人民卫生出版社, 2007)

(3)于永浩主译.麻省总医院临床麻醉手册

(4)中华医学会编著.临床技术操作规范(麻醉学分册)

 

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